我区打击欺诈骗保工作显成效

斗牛士

医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，为贯彻落实省市基金监管三年行动计划，打击欺诈骗保行为，记者日前获悉，近两年来，区医保局持续有效开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”行动，通过自查自纠违规医保资金233.2万元，通过专项检查追回医保资金265.1万元。

据区医保局有关负责人介绍，截至目前，全区线上审核定点医药机构费用支出941.85万条，审核金额约12亿元，核减违规医疗费用102万元，线下开展两定机构稽核行动364次，稽核药店297家，稽核医疗机构47家，暂停结算24家，解除医保协议6家，约谈机构46家。查获8年前一起骗保案件，追回医保基金4.35万元。此外，去年4月，对参保人骗取医保基金行为开出首张行政罚单，追回医保基金1.34万元，行政罚款2.67万元。

此外，区医保局还通过与公安、税务、卫健、市场监管等部门协作，开展打击欺诈骗保专项行动等跨部门联合检查。向北仑公安分局移交医保基金涉嫌违法案件1起。推广“浙政钉-掌上执法”系统，联合市场监管部门开展“双随机一公开”行政执法检查38次，实现医保领域监管事项覆盖率100%，掌上执法率98.14%，抽查任务按时完成率100%。走访调研两定机构18家，利用大数据分析，对2家医疗机构进行了专项检查，在全区形成高压态势。

为严把医药机构准入关，按照医保服务协议管理办法，区医保局对新签订34家定点医药机构在市场资质、硬件设施等方面开展集中评审工作，完成全区263家定点医药机构医保服务协议续签工作。“下一步，我们还将加强精准监管、智慧监管，持续净化医保基金运营环境。”上述负责人介绍，尤其针对欺诈骗保行为，运用“双随机一公开”和联合执法等载体，严格按照政策法规，发现一起处理一起，形成良好社会氛围。